類風濕在我國是一種發(fā)病率較高的疾病。在風濕科工作期間，最常聽見的是患者或其家屬對于如何規(guī)范治療的困惑。諸如:類風濕能不能治好的，怎么要吃這么多種藥物，我不想吃一輩子藥等等。以下對于一些常見問題進行解答，有助于患者對于規(guī)范用藥有個大體的了解。

1、類風濕到底能不能根治的？

    答:目前為至，醫(yī)療技術的發(fā)展水平尚不能根治類風濕，但是通過規(guī)范用藥可以最大限度的控制病情，緩解癥狀，保持良好的生活質量。

2、我聽人說有些患者在某某醫(yī)院(或用某某藥物)就治好了，好多年都沒有發(fā)作。

    答:類風濕患者在醫(yī)院治療后，控制住病情，在幾年內甚至幾十年內都不再發(fā)作是有可能的，但并不是指他已被徹底根治，只是在一段時期內病情較穩(wěn)定，無明顯癥狀，但不能保證患者永不復發(fā)。

3、我可不想吃一輩子的藥。

    答:規(guī)范化治療，長期用藥并不是指必須要一輩子用藥。一般用藥后癥狀完全緩解，病情控制穩(wěn)定后，每三個月可以考慮把用藥量減半， 一直到停藥，減量和停藥期間要觀察病情有無反復， 如有反復，須在醫(yī)生指導下加回原來的量或繼續(xù)用藥。

4、我以前吃過很多種中藥，有些是開始時有效慢慢就沒效了，有些是別人有效，我吃就沒效，這是為什么?

    答:中醫(yī)是中華民族的文化瑰寶，在類風濕的中醫(yī)治療中也不乏好藥。但中醫(yī)理論講究辯征論治，不同的病人雖患同一種疾病但在中醫(yī)中的辯征分型中不同，所以用藥有較西醫(yī)比個體差異性大，有些藥別人用有效，但你用就無效或效果不明顯。而且同一個病人在疾病的不同時期，辯征分型會有變化，而很多患者并不定期復診，在這種變化發(fā)生后仍然在吃當時醫(yī)生開的藥，自然效果不再理想。而且中醫(yī)受醫(yī)師個人經驗的影響較大，好的中醫(yī)和普通中醫(yī)開的藥方療效有天壤之別，而在患者選擇醫(yī)生的時候這種可能的差異也較大。

5、我在某某醫(yī)院堅持治療了一兩年，也在醫(yī)生的指導下停藥了，但現(xiàn)在還是復發(fā)了。

    答:病情復發(fā)有時是因為第二個階段治療時間不夠，或者是藥的劑量不正確。 要做到完全緩解，起碼要經過兩三個月之后才考慮把原來的藥量減半。減半之后再過三個月，再沒有復發(fā)，才考慮停藥。過早地把治本的藥停下來，會有復發(fā)。也有時是因為患者本身的情況導致，因為類風濕本身無法根治， 所以停藥期間要觀察病情有無反復，如果規(guī)范停藥幾年后出現(xiàn)復發(fā)，可以繼續(xù)用藥治療。

6、老人家年紀也大了，用藥不能根治還要那么長時間才見效，那我不治了，反正也就是有點痛而已，不干重活，忍忍也就過去了。
    答：剛開始治療時宜聯(lián)合用藥以快速緩解癥狀，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥+類風濕中成藥+慢作用抗風濕藥物，用藥初期每半個月至一月復查一次。待癥狀得到明顯緩解，慢作用抗風濕藥物也開始起效（大約為半年左右）時，可以減少消炎鎮(zhèn)痛藥和中成藥用量或者在醫(yī)師指導下停用，單用抗風濕藥物維持用藥，以控制病情。用藥后期可三個月復查一次。但是如果完全不用藥，隨著病情進展，生活質量明顯下降，最終會導致患者殘疾，部分甚至全部喪失運動功能。

附：北京大學人民醫(yī)院粟占國教授的類風濕關節(jié)炎的治療策略：

    類風濕關節(jié)炎 (RA) 是一種以慢性破壞性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。 抗原驅動和 T 細胞介導的 B 細胞活化以及炎癥因子的釋放導致滑膜破壞是類風濕關節(jié)炎的主要發(fā)病機制和病理改變。研究證實，關節(jié)滑膜的破壞可在 RA 發(fā)病 3 個月內 出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)骨質侵蝕及關節(jié)畸形則難以逆轉。因此， RA 一經診斷即應給予緩解病情的抗風濕藥物 (DMARDs) 治療。此外，隨著 RA 發(fā)病機制研究的深入，發(fā)展了以針對細胞因子及 T 、 B 細胞為靶點的生物治療，使部分難治性 RA 患者的病情緩解。

一、改善病情抗風濕藥物（ DMARDs ）的應用
    DMARDs 是一類起效緩慢，作用持久，可阻止或減緩類風濕關節(jié)炎的滑膜破壞，可使類風濕關節(jié)炎完全緩解的藥物。 主要包括甲氨喋呤 、來氟米特、帕夫林及柳氮磺吡啶等。
DMARDs 的治療原則是早期治療、聯(lián)合用藥，選擇個體化的治療方案。
早期治療是指在發(fā)病后 3 個月之內使用 DMARDs 。臨床試驗研究表明早期接受 DMARDs 治療的類風濕關節(jié)炎患者的預后明顯優(yōu)于延遲 3 ～ 6 個月用藥者（ 4 － 6 ）。值得注意的是 DMARDs 起效時間多在 4 ～ 6 周 ，甚至 6 周以上，大多在3-6個月方能見到明顯效果，過早放棄治療可能導致治療延誤。
    聯(lián)合用藥指聯(lián)合應用 DMARDs 以盡快控制病情，至完全緩解后可減量或改為一種 DMARDs 規(guī)范化使用。聯(lián)合治療適用于病情較重及骨質破壞出現(xiàn)早的類風濕關節(jié)炎患者，在輕癥類風濕關節(jié)炎可選用一種。
    RA 具有異質性的特點，選擇個體化的治療方案對于長期緩解病情和減少不良反應至關重要。 RA 患者的病情嚴重程度、對藥物的治療反應及耐受性均不同，此外患者的年齡及伴隨疾病等基礎狀況也不同 ， 必須盡可能為患者選擇治療效果及耐受性均最為理想的個體化治療方案。若單純強調療效、忽視藥物不良反應或擔心出現(xiàn)不良反應而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應在部分患者有時不可避免。但是 ， 不能因此不予積極的治療。問題的關鍵在于如何減少不良反應的發(fā)生。

二、生物制劑
    近年來，生物制劑治療 RA 迅速發(fā)展，大多數(shù)以 細胞因子為靶點?，F(xiàn)在被美國 FDA 批準應用的生物制劑主要為：拮抗腫瘤壞死因子（ TNF ） α 和拮抗白介素（ IL ） 1 的制劑，其它一些新型的生物制劑還處于不同的研究階段
(一)靶向拮抗 TNF- α的生物制劑
    TNF- α是 RA 病理過程中重要的致炎因子，介導滑膜炎癥和關節(jié)骨質破壞。應用抗 TNF- α抗體和可溶性 TNF- α 受體治療 RA ，可以有效緩解癥狀，減緩骨質破壞。安全性及耐受性良好。 目前已獲準上市的靶向生物制劑有益賽普、類克。
(二)生物制劑的安全性及應用范圍
    生物制劑不僅可以快速有效改善 RA 臨床癥狀及體征，而且遠期觀察具有改善關節(jié)結構和功能的作用，其嚴重不良反應為感染和腫瘤。TNF-α拮抗劑繼發(fā)感染的特點是除常見致病菌感染外，還可發(fā)生結核桿菌、真菌及機會性致病菌感染。其他不良反應主要為注射局部的紅腫、皮疹和瘙癢等。 

    總之，生物制劑的療效肯定，副作用與傳統(tǒng) DMARDs 相近，為 RA 的治療提供了一個新的選擇方向。但由于其費用昂貴等因素，尚不作為治療 RA 的首選用藥，對于常規(guī)治療效果不佳、病情進展迅速的患者可選用。
綜上所述， RA 治療應遵循規(guī)范化治療原則， 強調早期、聯(lián)合用藥，制定個體化方案。其目的在于使病情長期緩解及改善預后。臨床上既要通過非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 等緩解關節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時給予 DMARDs， 堅持用藥以控制病情的發(fā)展。對于部分難治性 RA 或病情進展迅速的患者，可給予新型生物制劑等其他治療方法。

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